2021-11-25 14:16:25 作者：沈嘉人
近日，東南大學附屬中大醫(yī)院骨科王宸主任醫(yī)師專家門診時遇到了因踝關節(jié)疼痛前來就診的19歲小陳（化姓）。他年紀輕輕，無外傷，但踝關節(jié)疼痛不知是何故。
小陳是家人陪著來看醫(yī)生的，他皮膚白皙，胖胖的臉龐上架著一副眼鏡，他話也不多，和王宸主任醫(yī)師的對話常常被家人切入?！八钻P節(jié)痛了兩三年了，時輕時重，這一次突然痛，有個兩天了?！毙￡悑寢寣ν蹂分魅吾t(yī)師說道。王主任憑借40多年的從醫(yī)經驗，首先考慮的是外傷，因為年輕人腳踝痛大多是外傷引起，踝關節(jié)外傷后，韌帶會損傷，如果沒有及時的治療，或者很好的康復，會轉化成慢性損傷，稍微有點外力就容易舊傷復發(fā)，甚至再添新傷。于是，王宸主任醫(yī)師問到：“平時的生活習慣和運動情況如何？”小陳媽媽又搶話說道：“他現(xiàn)在學習挺緊張的，身體又不是特別好。平時營養(yǎng)還是挺注意的，就是運動少?！蓖蹂分魅吾t(yī)師又特別問：“最近沒有踝關節(jié)扭傷的情況？或者有沒有外傷史？”家人和醫(yī)生都急切地等著小陳的回答。小陳有些猶豫地說：“好像沒有?！?/span>
王宸主任醫(yī)師緊接著為小陳做檢查，檢查發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)是腫脹呈彌漫性，摸起來皮溫好像有點高，但是沒有明顯的紅腫，踝關節(jié)活動是有疼痛，但不像外傷的那樣，在某個特殊位置疼痛特別嚴重。這時，王宸主任醫(yī)師心里犯起了嘀咕：“這么年輕，應該不是吧？”
為了排查以及明確診斷，王宸主任醫(yī)師按照思路給小伙子開單下醫(yī)囑：踝關節(jié)的X線片先照上，了解一下骨結構的問題；腎功能查上，看看尿酸水平；再查個核磁，看看關節(jié)內滑膜、軟骨和關節(jié)周圍附屬結構。為了當天上午拿到檢查結果，王宸主任醫(yī)師又幫小伙子優(yōu)化了檢查順序。
下午一上班，王宸主任醫(yī)師在系統(tǒng)里看到了小伙子的X線片。果然，骨結構是正常的。那王宸主任醫(yī)師估計的另一個問題可能性就大了，小伙子的尿酸指數(shù)是799，遠遠超過正常水平。不禁讓人倒吸一口涼氣，王宸主任醫(yī)師更急切地關注小伙子的腎功能，好在肌酐和尿素都是正常的。
原來糾纏小陳踝關節(jié)疼痛的“罪魁禍首”是痛風，王宸主任醫(yī)師解釋說，尿酸增高常常是由于代謝問題導致的，但尿酸長期處于較高水平也會損傷腎功能；另一方面，小陳這么年輕，就有痛風表現(xiàn)，也要警惕由于腎功能不好，尿酸排泄障礙導致尿酸增高。雖然醫(yī)院的檢查有尿酸單項測定，但對于這樣的病人同時查一個腎功能更合理。王宸主任還建議小陳進行核磁共振檢查，觀察的重點是尿酸增高對關節(jié)結構的影響。
小陳這樣的情況該如何治療呢？王宸主任醫(yī)師建議，先控制痛風，在醫(yī)生的指導進行用藥，控制痛風發(fā)作，再降低尿酸水平。同時，也要改變生活方式，調整飲食習慣，適當運動、多飲水，定期來醫(yī)院復查，希望很快可以控制病情。
通訊員：劉敏 程守勤
編輯：海洋